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2018-11-21 08:35 来源:大公网

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5月1日起 山东威海医保定额结算再添6个病种

  • 2018-11-21 15:43
  • 来源: 威海网·威海晚报
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但是,在实际应用中确实存在巨大风险。

  山东省威海市医保定额结算再添新成员!5月2日,记者从威海市社保服务中心获悉,自今年5月1日起,威海市对参保人员住院治疗重症精神类疾病的医疗费用实行定额结算。精神分裂症、癫痫性精神病等6个病种纳入定额结算的病种范围。至此,纳入威海市医保定额结算范围的病种已经增至137种。

  据介绍,为进一步提高重症精神类疾病参保人员的医疗保险待遇,保障其接受全面系统的治疗,切实降低参保人员及其家庭的经济负担,根据市人社局、财政局有关文件规定,市社保服务中心于日前印发了《关于对重症精神类疾病住院医疗费用实行定额结算有关问题的通知》。《通知》决定,自今年5月1日起,对参保人员住院治疗重症精神类疾病的医疗费用实行定额结算,此次纳入的6个病种包括精神分裂症、双相情感障碍、妄想性障碍、癫痫性精神病、分裂情感性障碍、脑器质性疾病所致精神障碍。

  按照规定,参保人员经确诊患有上述疾病,需要入院封闭治疗的,其发生的符合规定的医疗费用,属于职工医疗保险的,个人不负担,由医疗保险统筹基金支付;属于居民医疗保险的,个人负担20%,基金支付80%。

  威海市目前确定了5家定点医疗机构。根据定点医疗机构的医疗服务能力、承担的任务以及费用发生情况等因素,经专家论证,将经区医院治疗上述病种的定额标准确定为16000元/人次,威海康宁医院、文登区人民医院、荣成市康宁医院、乳山市康宁医院治疗上述病种的定额标准确定为12000元/人次。参保人员因病情需要,需在定点医疗机构封闭治疗一年的,一个年度内定额标准为相应标准的6倍;医疗费用每2个月结算1次。定额标准根据医疗费用变化等情况适时调整。

  “各医疗保险经办机构要与定点医疗机构单独签订重症精神类疾病病种定额结算协议,明确双方的责任、权利和义务,按规定做好费用结算,并加强监督检查,杜绝将非规定精神类疾病纳入定额结算范围等违规行为,确保基金支付合理有序。”市社保服务中心相关负责人表示。

  另据了解,此前,威海市已经先后对尿毒症门诊肾透析等131种病种实行了定额结算,进一步保障了参保人员医疗待遇,减轻了患病参保人员的负担。如今,实行医保定额结算的病种扩至137种。(记者 王雪云 通讯员 娄大勇)

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编辑:贾淼

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